 | | ▲ 그림1 |
일반적으로 남자들은 자신의 질내 사정지연시간이 길다고 생각한다.
이에 반해 배우자들은 그렇게 길다고 생각하지 않는다.
그러므로 남자들은 때로는 배우자의 불만을 간과할 수 있다.
30대 후반의 한 남성(증례 1)은 사정이 좀 빠르다고 생각했지만 먹고 사는 일에 급급하고 부인이 불만을 노골적으로 이야기하는 일은 없어 여느 때와 같은 부부관계를
계속해왔다.
그러던 어느 날 저녁 식후 부인과 함께 TV 프로그램에서 부부간의 갈등과 고민을 풀어주는 코너를 시청하고 있었는데, 여기에 출연한 30대 중반의 주부가 성관계시
남편에 대한 불만을 털어놓으면서 이대로는 못살겠다고 이혼을 하든 어떤 방법을 택해야 하겠다는 이야기를 듣고는 부인이 “당신도 저 남자와 똑같다.
당신도 이혼할 수 있는 남자다”라고 내뱉는 말에 부인이 그렇게까지 불만인 줄은 짐작도 못했던 터라 무척 당혹스러웠다.
이후 조루증에 대한 불안은 가중되었고 자신감 결여로 발기장애로까지 발전하였으며 결국 부인이 가출해버렸다.
신체건강한 38세의 미혼 남성(증례 2)은 ‘23세에 첫 성관계를 경험한 후 많은 성관계를 가졌지만 언제나 5~20분간 지속할 수 있었는데 6개월전 처음으로 진정 사랑하는
여인을 만나면서부터 사정조절능력이 떨어지기 시작하더니 점점 심해져 지금은 질내 삽입도 하기 전에 사정해버리므로 성관계를 의도적으로 회피한다’고 한다.
그러나 자위행위 시에는 문제가 없었다. 음주를 자주 했지만 줄여나가다가 지금은 마시지 않는다.
검사도 받아보았지만 정상이라고 한다.
애인과 결별해야 하는지 고민이며 앞날이 걱정되어 잠도 안 오고 일상생활에까지 스트레스를 받고 있다.
서양인 기준으로 질내 사정지연시간의 정상범위는 7~13분이다.
조루증은 첫 성관계 때부터 평생토록 지속하는 평생(원발성) 조루증과 이전에는 정상이었으나 어느 때부터 점진적으로 또는 갑자기 발생하는 후천성(이차성) 조루증이
있다.
증례 1은 원발성 조루증이고 증례 2는 이차성 조루증이다.
국제성의학회는 조루증의 정의를 1) 질내 삽입 후 1분 이내 (평생 조루증) 또는 3분 내 (후천성 조루증) 항상 또는 거의 항상 사정하며 2) 질내 삽입 후 매번 또는 거의
매번 사정을 지연시킬 능력이 없고 3) 이 때문에 고민,괴로움,당혹감,좌절감,우울증,또는 스트레스를 받으며 성적인 애정표현을 기피하는 경우라고 하였다.
평생 조루증의 정의를 질내 사정 지연시간 1분 이내로 설정한 것은 평생 조루증 환자의 약 90%가 질내 삽입 후 사정까지의 시간이 1분 이내이기 때문이다(그림 1). 평생
조루증의 5~20%는 질내 삽입도 하기 전에 사정하는 심한 조루증이다.
 | | ▲ 그림2 |
발기장애는 연령이 증가함에 따라 유병률이 증가한다.
하지만 조루증은 연령에 관계없이 호발한다.
조루증의 유병률은 보고자마다 차이가 많지만 대체로 20~30%이고(그림 2),평생 조루증의 유병률은 2~5%이다.
조루증으로 치료를 위해 병원을 찾는 환자의 36~63%는 평생 조루증이다.
조루증은 심인성이 주된 원인으로 생각되어 왔으며 음경감각의 과민성도 거론되고 있다.
그러나 필자의 경험에 의하면 조루증환자는 정상인보다 성적 흥분시 음경감각이 더 둔화되었다(그림 3).
최근에는 사정에 관여하는 중추신경계 세로토닌전달 유전자의 변이가 평생 조루증의 원인으로 보고되었다.
후천성 조루증은 뇌손상,뇌졸중 약물(메칠페니데이트[각성제] 파킨손약) 부작용 등이 있고,코카인남용을 중단한 후에도 조루증이 바로 나타날 수 있다.
하부요로증상.갑상선기능항진증 등이 원인이 될 수 있다.
조루증은 발기장애와 별개의 질환이지만 발기가 약하면 발기가 시들어지기 전에 성관계를 무사히 마쳐야 하겠다는 조바심으로 조루증이 이차적으로 동반될 수 있으며,
역으로 발기장애가 없던 조루증환자들도 심한 조루증이 반복되면 심리적 원인으로 발기장애가 이차적으로 동반될 수 있다.
 | | ▲ 그림3 |
증례 2 환자의 후천성 조루증의 원인을 알아볼 수 있는 중요한 정보는 이 환자가 사랑에 빠진 것이 처음이라는 것이다.
성적 경험이 많은 남자라도 처음으로 여성에 대해 강한 애착심을 갖게 되면 여러 가지 성문제를 일으키는 경우가 많다.
외적 매력이 자기가 감당할 수 없는 여성이란 느낌을 갖게 되면 사랑에 빠진 남자들은 더 자신을 조절할 수 없게 되어 성기능장애(조루증,발기 성취 또는 유지 장애)가
발생할 수 있으며 한번 장애를 경험하게 되면 남자로서의 자신감을 잃고 불안감이 증가하며 결국 장애가 반복하여 일어나게 된다.
또 신체가 건강하고 자위행위 시에는 예나 지금이나 사정조절이 잘 이루어진다는 사실은 심인성이라는 가설을 더욱 뒷받침 해준다.
이 남자에게 자위행위 방법은 변하지 않았으나 처음으로 사랑에 빠진 것이 변화이다.
그녀는 그에게 마돈나이고 소망이었기에 그에게는 부담스럽고 두려운 존재로 느꼈을지 모른다.
이런 상태에서는 그녀의 진정한 인간적 모습을 볼 수 없다.
무엇보다 환자는 그녀가 인간이지 공주가 아니라는 사실을 깨달을 필요가 있다.
조루증 치료를 위한 국제성의학회의 가이드라인을 소개하면,후천성 조루증에 대해서는 신체적 원인이 있으면 원인질환을 먼저 치료한 다음 심리/행동요법. 약물요법,
또는 양자 병용요법을 시행하고 평생 조루증에 대해서는 약물요법을 일차적으로 시도하고 심리/행동요법과 병용 치료할 수도 있다.
심리/행동요법의 목적은 1) 성적 대화의 폭을 넓히고 성적 자신감을 증가시키며 수행불안을 감소시켜 사정을 지연시키고 2) 조루증과 관련있는 환자 배우자 또는 양자의
정신적 그리고 대인관계의 문제를 해소하는데 있다.
약물요법은 국소마취제 연고 또는 스프레이나 경구용 약물 (선택적 세로토닌 재흡수억제제)이 이용되며 효과가 좋아 적절하다고 판단하는 시점부터 점진적으로 감량
한다.
물론 조루증이 발기장애를 이차적으로 동반한 경우에는 경구용 발기부전치료제를 병용해야 한다.
☞ Premium Chosun ☜ ■ 김세철 명지병원장 saeckim@unitel.co.kr
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